        Etude REGARDS (Recueil épidémiologique en Gériatrie des Actes Ressentis comme Douloureux et Stressants) Type de document : Actes de congrès Date : 20/10/2011 Lieu : Espace Charenton, Paris Mots clés : personne âgée / étude épidémiologique / douleur provoquée par les soins / Journée / CNRD Etude REGARDS
Recueil épidémiologique en Gériatrie des Actes Ressentis comme Douloureux et Stressants
P.Cimerman, M.Galinski, P. Thibault, D.Annequin, R.Carbajal et le groupe "REGARDS". Introduction Des travaux récents montrent que la personne âgée est confrontée de façon fréquente à la douleur. Cette douleur peut être de nature prolongée ou chronique, mais aussi engendrée par les actes et gestes réalisés par les soignants. Les douleurs provoquées par les soins semblent largement présentes en gériatrie, y compris pour des patients âgés qui bénéficient uniquement de soins quotidiens de confort et de bien-être [1, 2]. Mais à l’heure actuelle il n’existe aucune donnée épidémiologique large sur la douleur induite par les soins chez les personnes âgées [3]. De plus, les structures accueillant des personnes âgées sont extrêmement variables en terme d’organisation et de prise en charge. Objectif Recenser tous les gestes et leur intensité douloureuse éventuelle, chez des personnes âgées admises en établissement d’hébergement ou de soin. Méthode Étude observationnelle prospective multicentrique. La méthodologie a été présentée en détail lors de la dernière journée du CNRD, en 2010 [4]. En résumé, pour chaque patient (ou résidant) de 65 ans et plus, un recueil de données a été effectué durant 5 jours, du lundi au vendredi, 24h/24. Outre les caractéristiques des patients et des gestes, l’intensité de la douleur a été mesurée avec une Échelle Numérique patient (ENp) si possible, une EN soignant (ENs) et Algoplus [5]. Résultats Un certain nombre de résultats ont déjà été présentés précédemment [4]. L'étude a inclus 1265 patients entre le 11 janvier et le 19 février 2010 dans :
L'âge moyen (DS) était de 85 (±8) ans, 74% des patients (n = 936) étaient des femmes, 58% (730) avaient une dépendance totale ou une grande dépendance (GIR 1 et 2), 84% (1066) avaient au moins un critère de fragilité, 53% (666) avaient au moins un antalgique de fond et 54% (688) étaient dans l’incapacité d’autoévaluer leur douleur. Parmi les 35686 gestes enregistrés, 96 % étaient réalisés en une seule tentative, et une analgésie spécifique réalisée dans 0.9 % des cas (329). Les soins effectués sont décrits dans le tableau 1.  L’ENp a été utilisée pour 25 % des gestes (8883), l’ENs pour 82% des gestes (29207) et ALGOPLUS pour 88% des gestes (31344). Le taux de patients ayant une Enp >= 4 ou >= 8 était respectivement de 14 et 3 %. Le taux de patients ayant une Ens >= 4 ou >= 8 était respectivement de 13 et 2 %. Le taux de patients ayant un Algoplus >= 2 ou >= 4 était respectivement de 25 et 7 %. Les facteurs significativement associés à des douleurs intenses à sévères sont présentés dans le tableau 2.  Les facteurs associés à une douleur dépistée par Algoplus (score >= 2), sont présentés dans le tableau 3.  Discussion Ce travail a permis pour la première fois de quantifier et de décrire les gestes effectués quotidiennement par les soignants chez les personnes âgées en institution et de mettre en évidence des facteurs associés à une douleur et à une douleur intense à sévère. Cette population est particulièrement vulnérable avec des personnes en grande majorité dépendantes à très dépendantes, plus de la moitié étant incapable d’effectuer une autoévaluation de la douleur. C’est la raison pour laquelle un outil simple de mesure de la douleur sur des paramètres comportementaux comme Algoplus est indispensable et tout à fait réalisable dans ce contexte [5]. D’ailleurs, elle a été adoptée par 75 % des soignants [6]. Il faut noter que moins de 1% des patients ou résidents avaient une analgésie spécifique pour le geste. Ce point est particulièrement important puisqu'un travail récent a pu démontrer qu’une prise en charge systématique de la douleur chez des patients ayant des troubles cognitifs modérés à sévères diminuait significativement leur agitation [7]. De même, les soignants avaient pu effectuer une évaluation de l’intensité douloureuse avec l'échelle numérique pour 83% des gestes et avec l'échelle ALGOPLUS pour 97% des gestes. Aucun geste ou soin n'avait été réalisé avec une analgésie spécifique au préalable. Conclusion Ces résultats indiquent que de nombreux gestes sont quotidiennement effectués chez ces personnes âgées dont la majorité n'est pas communicante. Une évaluation régulière de la douleur est possible avec un outil adapté. Certains facteurs associés à plus de douleur, comme les soins de plaie et les mobilisations, pourraient être corrigés avec des moyens simples. D’autres nécessitent une réflexion (EHPAD, Grande dépendance, fragilité) pour en comprendre les causes. "Groupe REGARDS" : EHPAD : Dr Gibiot, Mme Clément R, Mr Mattias - Résidence Médicis-Vanves (92); Dr Garrigue , Mme Quenet V; Mr Fareau - Résidence MAPI-Les Amandiers-Paris; Dr Jardez, Mme Couteaux M, Mme Gilles - Résidence Tiers Temps-Le Plessis Bouchard (95); Dr Samson, Dr Champenois- Romain, Mme Herlin, Mme Chardot- CH de Versailles (78), Dr Dupuy, Mme Lemaire J, Mme Sitek - Résidence Hotelia - Noisy Le Grand (93), Dr Guillemette, Mme Laurent D, Mme Zine - Résidence Santé Hérold- Paris, Dr Assogba, Mme Roy I, Mme Le Noan- Résidence Le Parc Fleuri- Gonesse (95). SSR : Dr Maillet Gouret, Mme Cosquer N - Hôpital National de Saint Maurice (94); Dr Cangini, Mme Martinez MP - Centre de soins de suite de Sartrouville (78); Dr Philippe Charru, Mr Bourdin L - Hôpital Louis Mourier - Colombes (92); Dr Lemeur, Mme Champernau C - Clinique Gériatrique de Brunoy - Les Vallées (91); Dr Perilliat JG, Mme Lançon A - Hôpital Dupuytren - Draveil (93); Dr Mery, Mme Furstoss S - Centre Gériatrique Denis Forestier - La Verrière (78); Dr Fardjallaah, Mme Trouillet M - Centre Hospitalier Intercommunal des Portes de l'Oise - Beaumont/Oise (95). USLD : Dr Thorez, Mme Coulibally M - Hôpital Chardon Lagache - Paris; Dr Champollion, Mme Monjot A - Hôpital Corentin-Celton (92); Dr Thubert, Mme Rimbault - Centre de gérontologie de Chevreuse (78); Dr Mezouani, Dr Benhabib, Mme Genestie, Mme Andreo - Centre Hospitalier Sud Essonne - Etampes (91); Dr Kemlin, Mme Chapey N - Claire Demeure - Versailles (78); Dr Mekki, Mme Chouillard L - Hôpital de Montfort L'Amaury (78). UCS gériatrique : Dr Monguen, Mme Rolland B - Hôpital Gérontologique Plaisir Grignon (78); Dr Grancher, Dr Leclercq, Mr Roques D - Hôpital Rothschild - Paris; Dr Burdin, Mme Kongo-Bacari - Centre Hospitalier Sud Francilien-Site Gilles de Corbeil (91); Dr Greffard, Mme Moysan E, Mme Papas A - Groupe hospitalier Pitié Salpêtrière - Paris; Dr Moulias, Mme Rivière S - Hôpital Ambroise Paré - Boulogne Billancourt (92); Dr Fossey-Diaz, Mme Garo E - Hôpital Bretonneau - Paris; Dr Bentabak, Dr Andrieu, Mme Chéron, Mme Christiens - Hôpital René Muret -Bigottini - Sevran (93); Dr Descombes, Mme Stievenart - Centre hospitalier René Dubos - Cergy Pontoise (95). Références
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