Liens Ville-Hôpital dans la gestion des douleurs rebelles

Sylvie CRELEROT IADE, M.Sc Coordination douleur

Hôpital Nord Franche-Comté, Belfort (90)

La qualité du lien ville-hôpital contribue au maintien à domicile des personnes en situation complexe et à la diminution des retours inopinés à l’hôpital.

Les douleurs rebelles cancéreuses nécessitent des adaptations régulières de traitements et de ce fait une réactivité des équipes pluridisciplinaires.

La douleur mal contrôlée entraîne de nombreuses répercussions sur la qualité de vie du patient et de son environnement.

La coordination des soins est un levier important dans ce contexte.

L’objectif de cette présentation est de partager une vision du lien Ville – Hôpital appliquée au domaine de la douleur chronique rebelle et plus particulièrement de la douleur cancéreuse.

Six caractéristiques spécifiques ont été identifiées au travers de l’analyse de la littérature et contribuent à définir cette coordination.

Une vision centrée sur le patient : il s’agit d’une coordination qui se met en place pour un patient et son environnement dans un contexte donné. Elle débute par une évaluation holistique personnalisée des besoins, des attentes, des ressources et préférences du patient et son environnement.

Une planification proactive : permet de dispenser de façon logique et au bon moment des soins et des interventions pour le patient et les familles. La réévaluation régulière des besoins est capitale pour garantir une qualité et sécurité des prestations délivrées.

Une Corrélation ou partenariat: fait référence à une relation réciproque.

Le Partage : concerne celui de l’information, des connaissances mais aussi du pouvoir avec les différents intervenants, le patient et son entourage.

La transversalité : caractéristique de la vision du circuit patient et assure la cohérence de la prise en charge sur l’ensemble de son parcours.

La Facilitation : sous-entend des notions d’aides et d’arrangements qui optimisent l’orientation et l’accès aux différentes ressources.

Cette logistique n’a du sens que si elle s’inscrit dans une relation humaine de proximité.

Il n’y a pas de coordination sans coordinateur.

Si la mise en œuvre d’une coordination peut être déclenchée par de nombreuses personnes, notre équipe a choisi un guichet unique dans la prise en charge des patients complexes suivis par notre structure douleur : celui de l’infirmière référente douleur.

L’expertise du domaine à coordonner et la connaissance des ressources à utiliser s’avèrent indispensables pour s’acquitter de cette fonction.

Ce guichet unique (à quelques exceptions près) est cependant indissociable d’une interdépendance à l’équipe pluriprofessionnelle de la structure. Celle-ci s’exprime obligatoirement au cours des réunions pluri professionnelles et pluridisciplinaires où le projet thérapeutique proposé au patient est régulièrement réévalué.

La construction et la pérennité du lien Ville – Hôpital dépendent d’une confiance partagée entre les différents partenaires. Cette confiance est un préalable obligatoire car on ne tisse pas de lien sans confiance.

Ce lien ne se résume pas à un fil tendu entre le domicile du patient et la structure. Il s’inscrit dans un réseau constitué des différents partenaires de soins, du patient et de son environnement.