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Amélioration de la prise en charge de la douleur provoquée par les soins


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Hétéro-évaluation

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jeudi 17 juin 2004

Mise en ligne : juin 2004

Dr Jean-Charles Combe,
Pédiatre, chef de service,
 Centre hospitalier M.J TREFFOT, Hyères,
Février 2005
 
Evaluation de la douleur chez l’enfant poly-handicapé
Grille D.E.S.S.
 
Mots clefs  : polyhandicap, état basal, items moteurs, items psychiques, items d’appels ; grille hétéro évaluation. Référent.
 
L’ hétéro - évaluation est la seule méthode pour évaluer la douleur chez la personne polyhandicapée présentant un déficit moteur et intellectuel profond. Ce handicap entraîne une autonomie restreinte dans l’expression de la perception de la douleur, mais aussi de la relation et de la communication en raison de l’absence de langage verbal.
 
Cette évaluation fait appel à un outil validé comprenant des items qui ciblent la douleur et différencie celle-ci de l’inconfort.
Cette évaluation se fait à partir d’un état basal préalablement établi pour chaque enfant. Le dossier de base définit les possibilités motrices, le tonus, le mode relationnel, les interrelations avec l’entourage.
 
Dès qu’un phénomène douloureux est suspecté, la grille comportant 10 items sera remplie par les soignants.
Ces items se classent en 3 groupes :
1° - les signes d’appel (cris, pleurs gémissement),
2° - les signes moteurs
3° - les signes de régression psychique (désintérêt pour l’environnement).
La cotation se fait rétrospectivement sur les 8 heures précédentes avec pour chaque item une cotation à 5 niveaux (0 à 4) , le score final peut aller de 0 à 40. On admet qu’à partir de 6 sur 40 la douleur est certaine.
La réévaluation doit se faire régulièrement pour apprécier et modifier les traitements antalgiques entrepris, ainsi que les actions associées (installations, massages, balnéothérapie, musicothérapie).
 
CONSEILS PRATIQUES D ’UTILISATION :
 
- L’utilisation de la grille nécessite un apprentissage ; il faut l’expérimenter avant de la diffuser,
- le dossier de base doit être rédigé en équipe multidisciplinaire,
- en situation douloureuse, la grille doit être remplie par le référent,
- la réévaluation sera biquotidienne jusqu’à la sédation des douleurs, en cas de doute un test thérapeutique est toujours conseillé.
 
CONCLUSION :
 
La grille D.E.S.S. (Douleur Enfant San Salvadour) est la première échelle validée d’évaluation comportementale de la douleur chez l’enfant polyhandicapé sans communication verbale.
 
-Les points forts : 
— dossier de base précis,
— bonne connaissance de l’outil,
— ré-évaluation pour adapter les traitements.
 
Pour en savoir plus :
Bibliographies principales :
 
- A. BOURDIL, A-M DORE - Action de formation nationale : La prise en charge de la douleur en équipe pluridisciplinaire. Réalité et recherche, 1999/03, N° 36, 3.5.
- P. COLLIGNON, J. Ch. COMBE, B. GIUSIANO - Signes et évaluation de la douleur chez l’enfant polyhandicapé. In : Douleur neurologique et rééducation, Paris : Frison Roche, 1998, 51 - 61.
- P. COLLIGNON - La douleur chez l’enfant polyhandicapé. In : la douleur de l’enfant, Paris : Flammarion, 1999, 173 - 178. 15 réf.
- Ch. CONSTANT - La prise en charge de la douleur de l’enfant polyhandicapé. Soins pédiatrie-puériculture, 2001/06, N0 200, 42 - 44, réf. Bibl.
- G. DEMEER, Ph. MARRIMPOEY, B. SOUDRIE, M. AUFFRET, - Polyhandicap enfant et adulte. Objectif soins, 2001/12, N°101, 28 - 33. Réf. Bibl.
-P. IZARD, G. COURBAUD - Réalité de la prise en charge au quotidien de la douleur chez l’enfant polyhandicapé. In : La douleur de l’enfant : quelles réponses ? Cinquième journée, 17 janvier 1997, Paris, UNESCO, Paris : ATDE, 1997, 83 - 90. 4 réf.
 
Vidéo :
- J. Ch. COMBE, M.DAL MOLIN, S.VELLA - musiq. Les ailes du regard : la douleur chez la personne polyhandicapée. Grenoble : ADVITA, 2001, lu, Vhs, Sécam, 24 minutes.
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